23 april 2024

Griepvaccin reservatie Varsenare

Naam(*)

Ongeldige invoer

Rijskregisternummer(*)

Gelieve enkel getallen in te vullen. Geen '-' of '.'

Email(*)

Gelieve een geldig emailadres in te vullen

Tel-GSM(*)

Ongeldige invoer

Aantal vaccins(*)

Ongeldige invoer

Is er een voorschrift(*)

JaNee Ongeldige invoer

Risicopatiënt

Ja Ongeldige invoer

Opmerkingen

Ongeldige invoer

Reserveer

Reserveer Wissen

© 2006 - 2022 Apotheek De Pauw

Boven